
華商報銅川訊(記者張林)兒子被路邊流竄的藏獒咬傷,治療費花了3280元,但拿著之前買的中國人壽保險去理賠時,保險人員當(dāng)初承諾的報銷80%的治療費卻成了泡影,保險公司稱因為注射10支免疫球蛋白,不在醫(yī)藥保險報銷藥品之列無法理賠,最終只能理賠680元,這讓銅川的張先生很是郁悶。
>>兒子被藏獒咬傷 治療費共花了3280元
1月8日上午,銅川市南市區(qū)發(fā)生一起藏獒傷人事件,12名路人被一只沿路流竄的藏獒不同程度咬傷,其中一人就是張先生20歲的兒子。
“藏獒傷人時,我兒子張某在長虹南路一網(wǎng)吧前臺收銀,一名路人被藏獒追趕跑進網(wǎng)吧試圖躲避,兒子上前準(zhǔn)備關(guān)門時,被追到門口的藏獒一口咬傷腹部。”張先生說,兒子被咬傷后,經(jīng)檢查肚皮上被咬出6個青紫的牙印,隨后在銅川市疾控中心注射了狂犬疫苗,并打了10支人用免疫球蛋白,治療費總共花了3280元。
因為早在1997年,張先生就給兒子在中國人壽買了一份子女備用金保險,其中就有意外傷害理賠一項,8日下午,張先生就拿著報銷發(fā)票來到中國人壽銅川分公司柜臺,“當(dāng)時我把保險本給柜臺客服人員看時,對方稱按比例可以報銷2800多元,但等把材料拿進理賠室審核后,卻被告知只能報銷280元的狂犬疫苗注射費用,其余注射10支免疫球蛋白,因不在醫(yī)療保險醫(yī)藥報銷藥品范圍內(nèi)無法報銷。”張先生稱,保險單上雖明確報銷比例,但1997年買保險時工作人員承諾,子女出了意外可以報80%的醫(yī)療費,而且?guī)啄昵皟鹤右馔馑烁觳不?00多元,最后也都是按80%比例都給報了80多元,怎么到現(xiàn)在花費3280元,卻只能報280元。“最后在我堅持下,理賠部工作人將理賠金額提到680元,但對這個結(jié)果我還是無法接受。”
>>保險公司:情況特殊將上報特別申請
14日上午,在中國人壽銅川分公司營業(yè)大廳,公司理賠部程經(jīng)理表示:8日下午,張先生到柜臺辦理子女備用金意外傷害理賠,由于當(dāng)時柜臺客服人員不了解情況,在看了理賠單后告知可以報銷2800多元,但經(jīng)過理賠部審核后,發(fā)現(xiàn)張先生兒子花費的3280元治療費中,除280元的狂犬疫苗在保險報銷范圍內(nèi)外,另注射的10支價值3000元的人用免疫球蛋白,并不在陜西省醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi),因此按規(guī)定無法報銷,“但考慮到張先生兒子的傷情,公司決定對不在報銷范圍內(nèi)的人用免疫球蛋白,酌情額外增加理賠400元,共計680元,但張先生對此結(jié)果還是不滿意。”
隨后,記者從程經(jīng)理出示的一份陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄上也證實,人體免疫球蛋白確實不在報銷藥品之列。而對子女備用金保險中是否有80%報銷比例的規(guī)定,程經(jīng)理表示,理賠條款中并沒與明確報銷比例,只是約定承擔(dān)意外傷害治療費,而在治療費中有些藥品是可以報銷的,有些藥品是無法報銷的。
14日上午,經(jīng)過雙方最終協(xié)商,中國人壽銅川分公司表示,鑒于張先生兒子被藏獒咬傷傷情確實比較嚴重,而且8日上午藏獒在市區(qū)一次咬傷12人,社會影響較大,公司下一步將張先生的理賠材料上報中國人壽陜西省分公司,進行特別申請,盡最大限度為張先生進行理賠。
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