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　　1月9日，國家衛計委舉行關于兩票制的新聞發布會，解讀了備受關注的《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(以下簡稱實施意見)，“國家版”的兩票制方案正式對外公布，業內人士指出，兩票制壓減了流通環節中間商的層層加碼，有望再擠藥價虛高水分。

　　實施意見明確，綜合醫改試點省(區、市)和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先實行“兩票制”，鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取2018年在全國全面鋪開。

　　“N”票變兩票有助降藥價

　　數據統計，目前我國共有1.3萬家流通企業，但年銷售額大于5000萬元的不到5%，藥品流通領域“多小散亂差”的狀況沒有得到根本改觀。藥品流通鏈條過長，層層推高了藥品價格。比如，一種藥企出廠價5元的左氧氟沙星，醫院最終采購價大概10元。這5元價差里，會有多個中間商分食利潤。

　　在原本的“N票制”下，市場上還存在一些只開發票賺差價，卻沒有配送能力的經銷商。

　　據了解，國內藥品一直存在兩種營銷模式，一種是以外企和品牌企業為代表的自營模式，一種是底價招商模式。而兩票制沖擊的是后者。在兩票制下，藥品生產企業只能選擇一個商業流通公司，醫藥代理低價報銷、層層轉包，甚至過票洗錢的傳統模式難以實現。

　　據福建省醫保辦處長張煊華介紹，按公立醫院總藥品使用量計算，藥價虛高大約占30%左右。而通過把多重環節壓縮到現在的“兩票”，能大大減少中間的水分，讓老百姓看病少掏腰包。

　　大型流通企業迎并購機會

　　那么，這兩票如何界定，又會對業界產生什么影響？

　　根據實施意見，藥品生產企業或科工貿一體化的集團性企業設立的僅銷售本企業(集團)藥品的全資或控股商業公司、境外藥品總代理可視為生產企業，但僅限一家商業公司、一家國內總代理，且加價須控制在一定范圍內。此外，實施意見還規定，藥品流通集團型企業內部向全資或控股子公司調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票，且加價須控制在一定范圍內。此外，鼓勵公立醫療機構與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與流通企業結算配送費用。

　　這也就意味著，擁有“專屬”經營公司的藥企、以及擁有多家子公司的大型藥品流通企業多了無形的“一票”。業內人士指出，網絡體系全、質量信譽好、配送能力強的大型藥品流通企業將成為兩票制的最大受益者，或將迎來并購重組機會。從昨日股市表現來看，九州通、國藥一致等大型流通企業均表現強勢。

　　不過，幾家歡喜幾家愁，廣州一家小型經銷代理公司負責人告訴記者，兩票制的邏輯在于消除中間層層的代理商，“過票”公司在行業整合中首當其沖，最先面臨被淘汰命運。另一方面，生產企業在選擇商業公司時，一般會選擇區域龍頭或大商業公司，小商業公司市場份額將被不斷蠶食。

　　值得注意的是，國家版“兩票制”的實施辦法中特別指出，為邊遠交通不便的鄉鎮和村級醫療衛生機構配送藥品時，允許在兩票制基礎上再開一次藥品購銷發票。業內人士指出，對于原市場份額被擠壓的中小流通企業而言，開拓巨頭公司覆蓋不到的區域，或將是新機會。

　　名詞解釋

　　“兩票制”

　　所謂“兩票制”，就是指藥品生產企業到流通企業開一次購銷發票，流通企業到醫療機構開一次購銷發票。用兩票替代市場通行的“三票”“四票”，甚至“七票”“八票”，壓減流通環節中間商的層層加價，實現降藥價的效果。