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　　原標題：按病種收費目錄擴至320個 白血病糖尿病等可實現“一口價”

　　每經記者 周程程 每經編輯 王可然

　　多種疾病將按病種“一口價”付費。

　　1月16日，國家發改委會同衛計委、人社部發出《關于推進按病種收費工作的通知》（以下簡稱通知），要求各地逐步擴大按病種收費范圍，并公布了白血病、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、糖尿病等320個病種目錄，供各地在推進按病種收費時使用。

　　通知要求，各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點地區2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則，于2017年6月底前向社會公布并組織實施。

　　《每日經濟新聞》記者注意到，通知指出，各地可在國家公布的320個病種范圍內選擇開展，也可根據當地實際自行確定具體病種。

　　國務院發展研究中心金融研究所教授、博士生導師朱俊生對《每日經濟新聞》記者表示，按病種收費的情況下，不同病種都會有一個定額的費用，如果醫院沒花完，則結余歸為醫療機構，如果多花了由醫療機構自己承擔多出的費用。按病種付費是預付制的一種模式，相比以前的按項目付費等后付制方式，更有利于醫保的控費。

　　●按病種收費范圍增加216個

　　通知指出，按病種收費標準原則上實行最高限價管理。

　　按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門診收費。

　　朱俊生指出，按病種付費相比以前的按項目付費等后付制方式，更有利于醫保的控費。將住院費用也納入按病種付費，所表現出的控費力度更強。一般而言，住院費用與住院天數有關，而按病種付費后，將會是一個統一的費用，這對醫院原先的大處方、多檢查等醫療方式的管控力度更大。

　　實際上，早在2011年國家就啟動了按病種收費方式改革試點工作。當時相關部門遴選了104個病種，供各地開展按病種收費方式改革試點時參考。

　　而此次發布的通知按病種收費的病種數量進一步擴大，結合各地前期試點和病種臨床路徑管理工作，遴選了320個病種，供各地在推進按病種收費時使用。

　　《每日經濟新聞》記者注意到，與2011年相比，有一些新的疾病被囊括進來，如糖尿病等。從此次發布的通知來看，1型糖尿病的血糖調整、社區診治管理以及2型糖尿病的社區診治管理被囊括進320個病種目錄中。

　　同時，癌癥的更多種類型被囊括。以肺癌為例，2011年遴選的病種包括支氣管肺癌，而通知中不僅包含了支氣管肺癌，還包括原發性支氣管肺癌、非小細胞肺癌、原發性肺癌等病種。

　　值得注意的是，2011年的遴選病種目錄中，可以按病種付費的白血病主要針對兒童方面。而目前的目錄中，將與成人相關的幾種白血病治療方式也囊括進來。

　　此外，一種疾病的更多不同治療方式被囊括進按病種付費。2011年乳腺癌乳腺腫物切除術，乳腺癌根治術（Halsted），乳腺癌改良根治術在病種收費目錄中。

　　而目前通知除將上述三種主操作方式囊括在內之外，還將乳腺癌術前新輔助治療，乳腺癌術后輔助治療，乳腺癌姑息治療也囊括在320個病種目錄中。

　　根據通知要求，各地要在前期改革試點基礎上，進一步擴大按病種收費的病種數量，重點在臨床路徑規范、治療效果明確的常見病和多發病領域開展按病種收費工作，鼓勵將日間手術納入按病種收費范圍。

　　●合理確定病種醫保付費標準

　　從地方的實踐來看，按病種付費對降低患者醫療費用確實能夠起到明顯作用。

　　例如，天津近日印發《關于開展基本醫療保險按病種付費和收費試點工作的通知》，決定在實施公立醫院改革的三級醫保定點醫院，開展首批110個病種按病種付費和收費改革試點。

　　據天津日報報道，參保患者個人負擔水平比改革前平均降低30%以上。

　　以膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術為例，病種付費標準為19000元，退休參保職工個人負擔最高為3430元（起付線最高1700元，起付線以上17300元個人自付10%最高為1730元），比改革前全市平均水平下降72.8%。

　　值得一提的是，實行按病種收費使得不同醫療機構對于同一病種有了統一的支付標準，將解決過去“同病不同價”的問題。

　　如今年1月1日起，江蘇省南京市將痔瘺手術納入按病種結算范圍。據當地媒體報道，以前在南京，同樣是痔瘺手術，不同醫院的價格相差較大。

　　而目前南京規定，痔瘺手術三級醫院的費用標準是9300元，二級醫院的費用標準是5200元。

　　通知中也對此作出要求，醫保經辦機構要結合本地實施按病種收費的病種，綜合考慮醫保基金承受能力和參保人員負擔水平等因素，通過與醫療機構進行談判協商，合理確定相應病種的醫保付費標準，并根據實際情況及時調整。

　　此外，安徽省衛計委主任、省醫改辦主任于德志曾表示，按病種付費還能節省采購成本。按病種付費的情況下，每個病種的價錢已經明確，醫院有節約成本的動力從而會進一步壓低藥品、耗材采購價格。

　　于德志舉例說，大型設備像一臺CT最好的降了40%的價格。因為醫院的機制變了，有降低價格的動力，以前是提高價格，價格越高，掙得越多，現在是價格越低，省得越多。

　　在看到控費等作用的同時，朱俊生指出，要防止醫院為多結余而減少醫療服務供給的行為的出現。既要控制費用，又要保證醫療服務質量，以保證醫療費用使用的合理性，這需要配套進行監管，適時進行巡查與抽查，并將患者的投訴情況作為考量醫院收費合理性的指標。

　　通知也指出，要將按病種收費納入公立醫療機構績效考核體系，建立按病種收費監督評價機制，確定科學合理的評價指標，充分利用信息化技術，加強對病種費用變化、服務效率、服務質量的評估和監督。醫療機構不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數。

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