陽光養(yǎng)老院。 趙瀚文 攝
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，難在哪里？
來源：法治周末 見習(xí)記者 趙瀚文
截至2015年年底，我國60歲及以上老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，65歲及以上人口1.44億人，占總?cè)丝诘?0.5%。
據(jù)了解，中國是世界上唯一老年人口過兩億的國家，且人口的老齡化還在不斷加劇。國家經(jīng)濟(jì)信息中心預(yù)計(jì)，到2050年前后，中國老年人口將接近5億。2030年前后將是中國老齡化人口加速發(fā)展的時(shí)期。
人口的老齡化，給我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來巨大的市場空間。而在社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老等各種養(yǎng)老模式的探討中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是個(gè)繞不開的話題。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以將“醫(yī)”和“養(yǎng)”的有效對(duì)接，受到不少老年人的青睞，近幾年也在悄然發(fā)展起來。
近期，國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，提出了建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綠色通道，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦老年病院、康復(fù)院、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年照料機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，切實(shí)解決老年人異地就醫(yī)直接結(jié)算問題等要求。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式給予了極大的促進(jìn)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在實(shí)踐有哪些優(yōu)勢，機(jī)構(gòu)還有哪些問題亟需解決，未來發(fā)展如何，一些業(yè)內(nèi)人士給出了自己的看法。
政策出臺(tái)打開綠色通道
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老創(chuàng)新模式，逐漸成為我國“十三五”時(shí)期重點(diǎn)培育和發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)新方向。
中國人民大學(xué)教授、老年學(xué)研究所所長杜鵬介紹，國家推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的，就是為了使醫(yī)療和護(hù)理之間更好銜接，同時(shí)也是為了更有效地提供服務(wù)，讓老人能夠花更少的錢，享受更高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。
“老有所養(yǎng)”是國家一直推進(jìn)的工作，但對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“老有所醫(yī)”的保障較為缺乏。
民政部社會(huì)福利中心黨委書記、副主任甄炳亮曾在做客中國政府網(wǎng)時(shí)表示，在老年人群中，大多數(shù)都是患有慢性病或處于身體失能、半失能或者失智狀態(tài)，特別是隨著年齡越來越大，失能失智老人占比更多。從目前來看，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員大多屬于養(yǎng)老護(hù)理員，并沒有醫(yī)護(hù)知識(shí)和技術(shù)，這是養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)“短板”。
養(yǎng)老市場主體更多的是采用傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院是分離的，不少患有慢性病的老人還需往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，比較麻煩。一些老人為了方便治療、減少經(jīng)濟(jì)壓力，甚至選擇長期在三甲醫(yī)院“壓床”，給本來就緊張的醫(yī)療資源帶來壓力。
記者了解到，目前很多養(yǎng)老院對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式很歡迎，不僅方便老人拿藥看病，而且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“招牌”還能帶來可觀的入住率。但普遍情況是，申請(qǐng)劃入醫(yī)保卻比較難，不僅需要滿足基礎(chǔ)設(shè)施的硬件標(biāo)準(zhǔn)，而且還需要有一定的醫(yī)務(wù)人員配比，因此，一些中小型養(yǎng)老院只能“望洋興嘆”。
南京大學(xué)社會(huì)學(xué)院教授陳友華曾在媒體采訪時(shí)對(duì)這種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)表自己的看法。他認(rèn)為這是在空間上的一種探索與嘗試，針對(duì)的是高端人群。而實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格意義上惠及全民的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在我國還有很長一段路要走。
記者采訪了解到，目前還沒有劃入醫(yī)保范圍內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，多采取與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽協(xié)議的方式對(duì)老人進(jìn)行醫(yī)療、保健服務(wù)。
豐臺(tái)區(qū)陽光敬老院院長王新光告訴法治周末記者：“我院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)成協(xié)議，開設(shè)醫(yī)療保健服務(wù)站，明確協(xié)作的范圍與費(fèi)用，每個(gè)月兩次保健巡診。這樣以來，既可以熟悉每位老人的情況，專業(yè)的事情交給專業(yè)的人做，又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。”
記者隨機(jī)采訪了陽光敬老院的住院老人，他們對(duì)于陽光敬老院采用的醫(yī)護(hù)上門服務(wù)的模式比較認(rèn)可。“定期檢查身體，如果有需要可以提出要求，單獨(dú)申請(qǐng)醫(yī)療護(hù)理。”一位住院老人告訴記者。
記者注意到，國家對(duì)于這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式仍在探索和推進(jìn)，尤其是日前出臺(tái)的《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（以下簡稱《意見》）更是多層面、多角度地為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開通了綠色通道。
《意見》提出了從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦老年病院、康復(fù)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審批，到執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的配備，再到建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度等一系列要求。并要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，開通預(yù)約就診綠色通道，為老年人提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)。有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)自身特點(diǎn)選擇最為合適的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，為更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍開啟了“綠燈”。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍面臨較多困難
在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐中還存在不少困難。
首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨著多頭管理的困境。
傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)涉及到的主管部門主要是民政和人力資源與社會(huì)保障部門，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理部門除了民政和人社部外，還有各級(jí)衛(wèi)計(jì)部門。
南京大學(xué)社會(huì)學(xué)院教授陳友華在接受媒體采訪時(shí)稱，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一些問題需要厘清，例如，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理問題，涉及到民政、衛(wèi)生、醫(yī)保三部門，如果不弄清，可能導(dǎo)致“三不管”。
記者注意到，從機(jī)構(gòu)的管理來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門管，而涉及到一些報(bào)銷事項(xiàng)又由人社部門管。多部門管理下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合猶如九龍治水，很容易造成責(zé)任界定模糊，甚至導(dǎo)致利益紛爭或責(zé)任推諉。
其次，對(duì)于多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，申請(qǐng)醫(yī)保覆蓋比較困難。
據(jù)了解，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證時(shí)遇到了高門檻。首先，需要申請(qǐng)單位滿足醫(yī)務(wù)室功能區(qū)分的硬件要求，需要診室分類，需要配備搶救室、治療室、消毒間等。其次，還要配備專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員，一些地區(qū)要求，醫(yī)生的比例需要達(dá)到10%，護(hù)士的比例需要達(dá)到20%。另外，養(yǎng)老院對(duì)接醫(yī)保還面臨著成本過高的現(xiàn)實(shí)。安裝POS機(jī)、搭建醫(yī)保系統(tǒng)等都需要較高開支。
“目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正處于優(yōu)化實(shí)施階段，想要完全落實(shí)，還需要在政策指導(dǎo)下積累經(jīng)驗(yàn)。”王新光說。
去年4月，民政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，明確支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要求衛(wèi)計(jì)部門應(yīng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立的老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)先予以審批。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診部、診所等，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)計(jì)部門申請(qǐng)?jiān)O(shè)置和執(zhí)業(yè)登記。并要求衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)在受理設(shè)置申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)給予是否同意設(shè)置的批復(fù)。對(duì)于不具備條件的，衛(wèi)計(jì)部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立綠色通道，選派醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療服務(wù)。
國務(wù)院日前出臺(tái)的《意見》，進(jìn)一步明確要建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綠色通道，暢通審批渠道，從政策上為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開啟了綠燈。
另外，養(yǎng)老院申請(qǐng)醫(yī)保覆蓋，醫(yī)生無疑是最重要的軟件資源。有的醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證辦好了，醫(yī)保定點(diǎn)也申請(qǐng)成功了，但是卻很少有大夫愿意來。
王新光告訴記者，原因很簡單，和醫(yī)院不一樣，養(yǎng)老院每天面對(duì)的主要是失能失智老人，不僅格外耗費(fèi)精力和時(shí)間，且需要聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，如果經(jīng)驗(yàn)不足，很可能會(huì)惹上官司。但如果聘用有經(jīng)驗(yàn)的大夫，高額的醫(yī)藥費(fèi)讓很多養(yǎng)老院一下子無法承受，因?yàn)轲B(yǎng)老院平時(shí)還是以康復(fù)治療為主。所以不少養(yǎng)老院在醫(yī)護(hù)人員的選擇上也是比較矛盾。
留住人才是關(guān)鍵
專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員不足一直困擾著養(yǎng)老行業(yè)。
王新光對(duì)記者說道：“過去是養(yǎng)護(hù)不分家，護(hù)士同時(shí)也負(fù)責(zé)老人的生活起居問題，隨后的一系列改革將養(yǎng)護(hù)分離開，老人的基本生活問題要由專門的看護(hù)人員負(fù)責(zé)。目前看護(hù)人員、專業(yè)護(hù)理人員、值班人員都較為缺乏。”
北京一家民營非盈利養(yǎng)老院院長對(duì)記者說，目前，養(yǎng)老行業(yè)由于比較辛苦，而且工資相對(duì)較少，因此從事這一行業(yè)的年輕人，往往做不到三年。有的晉升為管理層，有的干脆就選擇轉(zhuǎn)行。目前，就北京來說，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘用的是外地人，年齡多在50歲上下，業(yè)務(wù)素質(zhì)和體力相對(duì)較差一些。
對(duì)此，南開大學(xué)老齡發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任原新曾在接受媒體采訪時(shí)表示，目前，從事養(yǎng)老業(yè)的專業(yè)人員數(shù)量、素質(zhì)、晉升空間等方面還存在著很多問題。還需要從提高護(hù)理人員的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)保障等方面著手，給予相應(yīng)的優(yōu)惠和傾斜政策。完善薪酬、職稱評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。
對(duì)于現(xiàn)有人才的培養(yǎng)，原新認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才，納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃。加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專業(yè)人才。在現(xiàn)階段養(yǎng)老護(hù)理人才匱乏的情況下，可以通過市場上專業(yè)化的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及家政培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，輸送護(hù)理人員。
民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將鼓勵(lì)有條件的地方實(shí)施扶持政策，加強(qiáng)以全科醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、養(yǎng)老護(hù)理員為重點(diǎn)的人員隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，繼續(xù)完善現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)、評(píng)價(jià)、選拔、使用政策，并加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)的支持力度。
據(jù)了解，目前廣州、北京、山東等地區(qū)已經(jīng)開始出臺(tái)相關(guān)政策，著力解決養(yǎng)老服務(wù)人員問題。
中國老齡科學(xué)研究中心一位負(fù)責(zé)人告訴法治周末記者，北京市在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才扶植方面力度比較大。目前，針對(duì)醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理涉及到的專業(yè)問題以及人才培養(yǎng)等問題，北京市民政局發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》。意見明確了養(yǎng)老服務(wù)人才職級(jí)晉升、登記注冊(cè)、教育培訓(xùn)、薪酬待遇、激勵(lì)評(píng)價(jià)等機(jī)制、制度。
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